Adhesion FR – EN RENSEIGNEMENTS (INFORMATION)Prénom (First Name)*Nom (Last Name)*Votre situation actuelle (Your current situation):*Enseignant-chercheur (Assistant/Full Professor): 95 EurosDoc/Post-doc (Graduate student/Post-doc): 45 EurosEtudiant en Master (Undergraduate student): 10 EurosPsychologue (Psychologist): 95 EurosInstitution (Department): 325 EurosInstitution - Université/entreprise (Institution - University/Company)*Adresse (Address): * Ville (City)Code Postal (ZIP Code)AfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCentral African RepublicChadChileChinaColombiComorosCongo (Brazzaville)CongoCosta RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast Timor (Timor Timur)EcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambia, TheGeorgiaGermanyGhanaGreeceGrenadaGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepaNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint VincentSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbia and MontenegroSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamYemenZambiaZimbabwePays (Country)Téléphone (Phone number):*Courriel (E-mail): *PAIEMENT (PAYMENT)Sélectionnez le montant de votre adhésion/Check your adhesion fee10 Euros45 Euros95 Euros325 EuroMode de Paiement/ Payment methodFor members from outside France, the advised option is Paypal. If you wish to use another option please contact us first (tresorier@adrips.org).Pour les membres résidant en France, le mode de paiement recommandé est le virement bancaire (voir plus bas) même si Paypal fonctionne très bien. For people living in France, we recommande Bank Transfer (see below) even if Paypal option is totally functional. Mode de paiement (Payment method)*Carte Bancaire via Paypal (Debit card via Paypal )Virement bancaire / bank transferChèque /checkType d'adhesion : *Membership categoryEtudiant en Master (Undergraduate student) Doctorant/Post-doctorant (Graduate student/Post-doc) Enseignant-chercheur (Assistant/Associate/Full Professor)Psychologue (Psychologist)Institution (Department)Le compte (ou la carte) bancaire avec lequel vous réalisez votre adhésion est-il à votre nom ? (Are you in charge of your membership fees payment?*OUI/YESNON/NOMerci de renseigner les information du payeur (Personne ou Institution)/Please enter information about the person or the institution in charge of the payement * Prénom/First Name ou Institution Nom/Last Name ou Institution * Votre règlement par chèque doit être envoyé directement au trésorier de l’ADRIPS à l'adresse suivante :Mickaël JuryESPE Clermont Auvergne36 Av Jean Jaurès, C.S. 2000163400 Chamalières* Merci de bien noter les informations suivantes afin d'effectuer votre règlement par virement bancaire :PAIEMENT PAR VIREMENTMotif du virement : "Adhésion ADRIPS 2019 Prénom NOM"IBAN : FR76 1460 7000 2368 7139 3405 107 Titulaire:ASS ADRIPSUER PSYCHOLOGIE DU MIRAIL5 ALLEE ANTONIO MACHADO31100 TOULOUSEDomiciliation: BPMED MRS-ST BARNABERIB:Code Banque - Code Guichet - Numéro Compte - Clé RIB14607 - 00023 - 69713934051 - 07BIC-ADRESSE SWIFT : CCBPFRPPMARMerci de bien vouloir effectuer un Eurovirement SEPACode de vérification/Vérification codeAvant de quitter cette page, merci de bien vouloir cliquer sur "Adhérer" pour terminer votre adhésion, ou sur "Annuler".Before leaving this page, please click on Subscribe to terminate your adhesion or CancelAdhérer/SubscribeAnnuler/Cancel FacebookTwitterLinkedinemailPrint
